טוען …
דף זה מאובטח בהצפנת SSL 2048bit. המידע אודות הפעולה מוצפן בהתאם להנחיות תקן PCI הבינלאומי.
טופס תשלום
ערב מורשת שנתי
22/11/22 משעה 18:30
היכל תרבות נתניה - רחוב רזיאל 4
פרטי הרשמה
שם חברה
עמותת חיל הים
בחר פריט
פריט
כמות
מחיר יחידה
סה"כ
דמי השתתפות ליחיד לערב מורשת שנתי
1
2
3
4
5
100
מספר תשלומים
1
2
פרטים לקבלה
לכבוד *
ת.ז. / ח.פ *
ישוב *
רחוב *
מיקוד / ת.ד.
טלפון נייד *
פרטים נוספים
דואר אלקטרוני *
שם ושם משפחה משתתף/ת *
שם ושם משפחה בן/בת זוג - אם שולם
נא לציין שיוך למערך
לבחירה לחץ/י כאן
בט"ש
שליטה
אחר
שרות במערך בין השנים
פרטי כרטיס אשראי
מספר הכרטיס *
תוקף הכרטיס *
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3 ספרות בגב הכרטיס *
ת.ז. בעל/ת כרטיס *
שם בעל/ת הכרטיס *
תודה שבחרת עמותת חיל הים