טוען …
דף זה מאובטח בהצפנת SSL 2048bit. המידע אודות הפעולה מוצפן בהתאם להנחיות תקן PCI הבינלאומי.
פרטי הרשמה
שם חברה
עמותת חיל הים
בחר פריט
פריט
כמות
מחיר יחידה
סה"כ
דמי השתתפות חבר עמותה + בן/בת זוג
1
2
100
דמי השתתפות - לא חבר עמותה
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
140
פרטים לקבלה
לכבוד *
ת.ז. / ח.פ *
ישוב *
רחוב *
מיקוד / ת.ד.
טלפון נייד *
פרטים נוספים
דואר אלקטרוני *
שם מלא משתתף/ת ראשי *
שם מלא בן/בת זוג
שם מקום העבודה
תחום עיסוק החברה
תפקיד *
פרטי כרטיס אשראי
מספר הכרטיס *
תוקף הכרטיס *
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3 ספרות בגב הכרטיס *
ת.ז. בעל/ת כרטיס *
שם בעל/ת הכרטיס *
תודה שבחרת עמותת חיל הים